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蚌医一附院运用复杂危重型心脏瓣膜病术后序贯ECMO技术成功救治命悬一线患者

文章来源:蚌埠医学院第一附属医院   发布时间:2020-04-22  【字体:

    因新冠肺炎疫情的发生,很多人都听说过一个新名词--ECMO。但ECMO是什么?ECMO到底有啥作用?ECMO真的能起死回生吗?最近,蚌医一附院心脏外科与重症医学科联手,最终以成熟的ECMO技术成功救治了一名复杂危重型心脏瓣膜病的患者,谱写了生命奇迹。

    50岁的张某,年轻时就发现心脏瓣膜有问题,二十多年来,一直不敢做太重的体力活。但自去年年底,张某发现自己稍做些农活便心慌气短,发展到今年开春,连日常生活都难以保证,单是坐在那什么都不干呼吸都难以顺畅。在这期间,张某的家人也曾带着她四处求医。但张某的不适症状没有得到改善。最近,张某常常在夜里被憋闷到坐起大口喘气。看到张某被病魔折磨的样子,她的家人带着她抱着最后一丝希望来到蚌埠医学院第一附属医院心脏外科就诊。

一系列的初步检查后,张某于2020年3月23日收住蚌医一附院心脏外科。看着诊断书上写着一长串陌生的字眼,患者张某和她的家人有点懵。经诊断,张某患的是复杂危重型心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、心律失常(心房颤动)、左房血栓、肺动脉高压、心包积液、心力衰竭(心功能IV级)。心脏超声提示张某的心脏多瓣膜病变,二尖瓣狭窄开口面积0.6cm2,巨大心脏,心胸比0.9,左心收缩乏力,肺动脉高压显著,为复杂危重型心脏瓣膜病,病情复杂,手术风险极大。尽管看不懂,但这复杂的诊断书背后的严重病情,张某和她的家人都懂了,沮丧、焦虑、绝望,消极的情绪在张某和她的家人间蔓延。

心脏外科全体医护团体协作,医生团队紧锣密鼓地进行着病例讨论,积极地为其调整心功能,护理团队在生活上对张阿姨关怀备至,为其重获战胜病魔的信心。终于,患者张某于3月31日由施超主任主刀为其实施手术。明亮的无影灯下,施超主任有条不紊地实施着术前讨论过数次的手术方案。在体外循环的支持下,施超主任带领医生团队为患者实施了“二尖瓣置换术+三尖瓣Kay成形术+左房血栓清除术+左心耳缝闭术”。凭借过硬的专业技术能力和沉着冷静的心理素质,施超主任顺利完成手术,手术当晚患者病情平稳;大家提着的心终于落下,所有人都舒了一口气。但术前所担心的事情还是终于发生了,术后第一天傍晚患者突发急性左心衰,出现意识丧失、四肢厥冷、无尿等心源性休克表现,即使给予大剂量血管活性药物静脉维持,血压难以维持,病情极其危重,随时可能死亡。施超主任会同重症医学科汪华学主任查看病情后后,立即决定将患者转入重症医学科给予体外膜氧合(ECMO)心肺支持治疗。

 

ECMO“终极救命神器”确保患者闯过生死关

体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO),俗称“叶克膜”、“人工肺”,是一种医疗急救技术设备,主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命。体外膜肺氧合(ECMO)可以暂时代替人体的心脏和肺功能,由于其强大的能力,被誉为“终极救命神器”。危急重症患者的生命支持技术水平,直接反映医院的综合救治能力, 体现医院整体医疗实力。随着蚌医一附院重症医疗技术水平的发展,ECMO体外膜肺氧合技术越来越成熟,越来越多的患者因此受益。

时间就是生命,抢时间就是与死神抢生命!患者此时昏迷、瞳孔散大,情况不容乐观,同时,由于目前ECMO导管穿刺置管包耗材市场紧缺,且患者动静脉条件不佳,穿刺难以进行。心脏外科与重症医学科联手诊治,医护团队刻不容缓、当机立断,紧急施行半切开置管。在心脏外科孟金金和刁文杰医师分离股静脉同时,重症医学科ECMO小组路坤、秦苏徽、王超等医护人员与之精密合作、无缝衔接,顺利置入动静脉导管,成功运行ECMO,整个操作过程仅用时20分钟。ECMO运转后,患者生命体征逐渐好转,血管活性药物逐渐下调。经过精心治疗和细心的护理,患者在ECMO支持治疗下心功能逐渐好转,休克得到纠正。4天后采用PCRTO法试撤机,各项血流动力学及呼吸指标稳定,成功撤离ECMO,并在2日后顺利撤离呼吸机,拔除气管插管。血管活性药物停用后观察患者心功能好转,呼吸循环稳定,病情趋于平稳,4月9日转回心脏外科继续进行恢复期治疗。4月13日,患者张某得到一份医嘱——出院。这一天对于张某来说,是她的重生之日。


从心慌气短夜不能寐的危重患者到康复出院的普通人,蚌医一附院医护团队为该患者倾注了大量的心血和努力,经历了生与死的较量和考验。精湛的手术、成熟的急危重症技术,心脏外科与重症医学科的携手合作,保证了该例患者的成功救治,充分体现了蚌医一附院多学科团结协作高超医疗技术和全力以赴、不畏艰难、共同拼博的仁者医风。

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